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      輔導精華

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      上消化道出血-臨床執業醫師考試重點串講(19期)

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      (一)病因主要包括:

      1.消化性潰瘍

      2.食管胃底靜脈曲張破裂

      3.急性糜爛出血性胃炎

      4.胃癌

      5.膽道出血

      (二)臨床表現(主要取決于出血量及出血速度):

      1.嘔血與黑便

      2.循環障礙

      3.血液學改變

      4.氮質血癥

      5.發熱

      (三)診斷

      1.上消化道出血診斷的確立

      根據:

      ①臨床表現:嘔血、黑糞和失血性周圍循環衰竭

      ②嘔吐物或黑糞潛血試驗:強陽性

      ③實驗室:紅細胞、血紅蛋白及血細胞比容下降

      2.嚴重程度的估計和周圍循環狀態的判斷

      (1)初步判斷

      (2)最有價值的指標

      周圍循環衰竭——致死的直接原因

      將周圍循環狀態的檢查放在首位。

      關鍵指標:血壓和心率。

      ①由平臥位變為坐位時,血壓下降(>15~20mmHg)、心率加快(>10次/分)——血容量明顯不足。

      ②收縮壓<90mmHg、心率>120次/分,伴有面色蒼白、煩躁不安或神志不清、四肢濕冷——進入休克狀態,屬大量出血——積極搶救。

      (3)明確病因

      1.急診胃鏡為明確病因的首選。

      X線鋇餐檢查對懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段,有特殊診斷價值。

      2.可以根據臨床癥狀先預判

      考點匯總>>

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